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追回资金160.6亿元！医保监管守好百姓看病钱
近日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023-2024）》在京发布。据悉，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。
关乎约13.34亿参保人，医保基金监管跑出“加速度”。从拉拢参保人虚假住院，到混淆性别骗保，再到异常高住院率背后的骗保……今年以来，国家医保局持续加大飞行检查力度，通过年度例行飞检和“四不两直”专项飞检相结合的方式，充分发挥飞行检查“利剑”作用。据介绍，截至9月，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。
近期，一系列规章制度出台，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”；加强医保基金社会监督员管理工作，强化社会监督；加强长护服务机构定点管理……医保基金监管更加“有章可循”，织密织紧医保基金的“保护网”。
不让看病钱变“唐僧肉”，大数据模型来加持。截至2023年8月底，全国定点医药机构达107.8万家。如何精准监管，“有的放矢”？蓝皮书建议，深化医保大数据应用，进一步提升医保基金监管能力。今年以来，国家医保局根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。
问题清单“自查自纠”，多部门“上下协同”。今年以来，医疗机构通过自查自纠，已主动退回医保基金近36.2亿元。
（据新华社）
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